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冠状动脉和心肌血液供应的解剖学特点
作者:丁氏中医 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2008-8-7 10:18:01
 冠状动脉是供应心脏的血管,-般分左、右两支,分别开口于主动脉的左、右冠状动脉窦,但常有一支或数支直接起自主动脉右冠状动脉窦的小动脉,1907年Symmers命名为副冠状动脉。欧美国家报道出现率自4%-51%不等,平均36%。国内报告在14%-60%,平均42%,与日本的出现率相近。副冠状动脉是心脏本身四个重要侧支循环径路之-,在临床上具有重要意义。
  
      左冠状动脉内径约3~4mm,主干长度-般为0.5-1cm,多在左房室沟处分为前降支和回旋支,两分支之间常形成约90o的角度。前降支为主干的延续,在分叉处或前降支起点分出室间隔支,以反S形沿前纵沟绕过心尖至后纵沟的下1/3,主要供应左、右心室前壁、室间隔、心尖等处的血液。回旋支沿左房室沟至后纵沟,向左达膈面,长短不一,分布区域常与右冠状动脉互相弥补,在左心室分出数支。
右冠状动脉内径2mm,沿右冠状沟至心脏膈面上的后纵沟,主要在右房室沟内,成为后降支,在右心边缘分出右边缘支,供应右心室前后面血液,后降支则供应邻近左、右心室和室间隔的血液。房室结动脉大多来自右冠状动脉,是在心脏膈面房室交界区以垂直方向发出的-支动脉,但如左冠状动脉跨过或接近该交界区时,亦可来自左冠状动脉。窦房结动脉是-条较细长的分支,大多来自右冠状动脉,但亦可来自左冠状动脉的回旋支。
  
      副冠状动脉大多为1支,但也可有3支,国内报道1支者平均为42%,口径为0.6-1.5mm者占77%,浙江医科大学曾报告-例的口径反比右冠状动脉为粗,而国外报道有达3mm者。Schlesinger等分析副冠状动脉有吻合支者占37%,特别是可与前降支吻合,故当前降支闭塞时,能充分发挥它潜在性的功能,供给阻塞远侧的心肌血液。
  
      冠状动脉的各主支分布于心肌表面。其分支则沿心肌肌肉纤维分出属支,随心肌的深度而递减,其间的交通支愈在深层愈少见,一旦分支发生阻塞,部分心肌即缺血,甚至坏死。但是,Zoll等认为正常人有9%在心肌中可有微小冠状动脉间交通支(口径不超过40肛m),因此;有些人冠状动脉分支虽发生梗阻,也不致引起心肌梗死。这些分支与心房、心室相通。
  
       心脏静脉系统分为浅静脉和深静脉两组,大部分血流汇至冠状静脉窦而流人右心房。此外,心肌至房室腔尚有小血管,部分血流即由此小血管直接进入心房和心室。在心肌深层有许多不规则薄壁而交错衔接的静脉状管,口径约50~250μm,称为心肌窦状隙,与微血管和细动脉、细静脉相通,并可直接通入房室,故结扎冠状静脉窦后,心肌血液不致淤积,而可改道由心肌深静脉回流至房室或逆行注入心脏的细动脉中。


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