不寐，《内经》中称“目不瞑”，“不得卧”或“不得眠”。多由心神失养或不安引起，以经常不能获得正常睡眠为特征的病症，主要表现为睡眠时间、深度不足以及不能消除疲劳感、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重者彻夜不眠，多病程较长，常伴见神疲乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁，如疲劳、心境紊乱、社交不适、工作生活能力受损等。

    典型病案：张某，男，50岁。2005年5月16日就诊。不寐反复发作3年，加重3个月。3年前，因劳累后出现入睡困难，多梦、易醒、醒后难眠，寐时多则2~3小时，少则终夜不寐。曾口服安定片，谷维素等药治疗无显效。近1个月来，又由于过度劳累，上诉症状加重，每夜入睡2小时左右，伴有心悸不安，头晕乏力，肢倦神疲，手足心热，口干少津，舌红苔少，脉细数。辨证为不寐属阴亏血少，心气不足型。治疗以滋阴养血，补心安神。方用天王补心丸加味：生地黄15g，玄参15g，柏子仁15g，酸枣仁25g，当归15g，天冬15g，麦冬15g，人参10g，丹参15g，茯苓15g，五味子10g，远志15g，磁石30g，生龙骨30g，桔梗10g。七剂，水煎服，日一剂，分早中晚三次温服。

    二诊：服药后睡眠改善，每夜入睡4小时，心悸不安，头晕乏力，手足心热，肢倦神疲均缓解；但仍入睡困难，心烦多梦，口干；舌红苔薄，脉细略数。上方重用酸枣仁30g，麦冬25g。七剂，水煎服，日一剂，分早中晚三次温服。

    三诊：服药后诸症大减，每夜入睡6小时，偶有心烦，舌淡红，苔白，脉细。继服上方，七剂，水煎服。

    四诊：病情明显好转、稳定，每夜入睡7小时以上，且醒后疲惫尽去，精神愉悦，舌淡红，苔薄白，脉缓。守方十剂以固疗效，随访一年，未见复发。

    所以天王补心丸加味是治疗阴血亏虚失眠的有效方剂。同时，临床应根据阴阳消长规律，从脏腑虚实辨证论治，还应加强精神调理，身体锻炼，以取得稳固疗效。